Modulo di iscrizione Centro Estivo 2022

Modulo di iscrizione

Centro Estivo 2022 "Gioco - Sperimento - Imparo" a Mombarone

Dati Genitore

Inserire i dati del bambino/a

Inserire luogo di nascita *

Indirizzo residenza *

Assicurazione obbligatoria € 10

(da aggiungere una sola volta al costo totale)

Metodo di pagamento:

Si prega di calcolare l'importo definitivo per le settimane scelte (aggiungendo il costo dell'assicurazione) e fare bonifico bancario alle seguenti coordinate:
Bonifico a favore di :
A.S.D. PALLAVOLO LA BOLLENTE
BANCA SELLA – Filiale di Acqui Terme
IBAN: IT14K0326847940052980117140
Indicare nella causale: Nome e Cognome del minore

Per confermare l'iscrizione è obbligatorio caricare la ricevuta di pagamento.

Autocertificazione dello stato di buona salute


 

 
  L'iscrizione sarà ritenuta valida alla ricezione della ricevuta di pagamento. Verrete contattati dalla segreteria conferma d'iscrizione.